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【寄生蟲】原蟲-鞭毛蟲
一、杜氏利什曼原蟲
杜氏利什曼原蟲寄生于人和動物肝.脾、骨髓和淋巴結等處巨噬細胞內,可引起內臟利什曼病,或稱黑熱病。主要癥狀有脾、肝、淋巴結腫大;全血細胞貧血;長期不規(guī)則發(fā)熱。
(一)形態(tài)特點
無鞭毛體：又稱為利杜體，寄生于人和其他哺乳動物的單核吞噬細胞內。蟲體很小,卵圓形。經瑞氏染液染色后,細胞質呈淡藍或淡紅色,內有一個較大而明顯的圓形核,呈紅色或淡紫色。動基體位于核旁,著色較深,細小,桿狀。需注意動基體為無鞭毛體的特異鑒別結構。
前鞭毛體：寄生于白蛉消化道內。成熟的蟲體呈梭形或長梭形,前端有一根伸出體外的鞭毛，為蟲體運動器官。核位于蟲體中部,動基體在前部?；w在動基體之前,鞭毛即由此發(fā)出。
(二)生活史要點
杜氏利什曼原蟲生活史有無鞭毛體和前鞭毛體兩個階段。
感染方式:白蛉吸血注入。
感染階段:前鞭毛體。
寄生部位:無鞭毛體寄生于肝、脾、骨髓和淋巴結等處巨噬細胞內。
致病階段:無鞭毛體。
媒介:白蛤。
保蟲宿主:犬科動物。
(三)致病
1.內臟利什曼病的主要病變特征及臨床表現
(1)致病機制:無鞭毛體寄生于肝、脾、骨髓和淋巴結等處巨噬細胞內。巨噬細胞被杜氏利什曼原蟲無鞭毛體大量破壞,巨噬細胞代償性急劇增生,漿細胞急劇增生,再加上免疫病理學等所致。
(2)臨床表現:
1)潛伏期:4~7個月,最長10 ~11個月。
2)內臟利什曼病三大癥狀:長期不規(guī)則發(fā)熱;脾、肝,淋巴結腫大;全血細胞貧血。其他癥狀有:白/球蛋白比率倒置,蛋白尿和血尿。常見的并發(fā)癥有肺炎、走馬痛和急性粒細胞缺乏癥,是導致內臟利什曼病死亡的主要原因。
貧血的原因：脾功能亢進，血細胞在脾內大量被破壞；白細胞、紅細胞及血小板減少，造成全血細胞性貧血；免疫性溶血
2.內臟利什曼病特殊表現型
黑熱病后皮膚利什曼?。核屏鲂吐轱L
淋巴結型內臟利什曼?。壕窒抻诹馨徒Y、全身淋巴結腫大
皮膚利什曼病
(四)實驗診斷
1.病原檢查骨髓、淋巴結和肝脾穿刺物中查到無鞭毛體(利杜體)即可確診。可采用:
(1)穿刺檢查:
1)涂片法:以骨髓穿刺涂片法最為常用。以骼骨穿刺簡便安全,原蟲檢出率為80%~ 90%。淋巴結穿刺多選腫大的淋巴結,如腹股溝、肱骨上滑車、頸淋巴結等,檢出率約為46%。也可作淋巴結活檢。脾臟穿刺檢出率較高,達 90%~ 99.3%,但不安全,一般少用或不用。
2)培養(yǎng)法:用無菌方法將上述穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基,置22～25℃溫箱內。約1周后若在培養(yǎng)物中查見運動活潑的前鞭毛體,即可判為陽性結果。
3)動物接種法:把穿刺物接種于易感動物(如金地鼠)體內,l ～2個月后取肝、脾作印片涂片，瑞特染液染色鏡檢。
(2)皮膚活組織檢查:在皮膚結節(jié)處用消毒針頭刺破皮膚,取少許組織液,或用手術刀刮取少許組織作涂片,染色鏡檢。
2.血清學檢查
(1)抗體檢測:ELISA、IHA 、對流免疫電泳、間接熒光試驗等均可采用。目前臨床常用快速試紙法(Dip-stickassay)。
(2)循環(huán)抗原檢測:單克隆抗體-抗原斑點試驗(McAb-AST)。
3.分子生物學方法PCR方法檢測內臟利什曼病效果好,敏感性.特異性均高,特別適合于合并HIV感染的內臟利什曼病的診斷。
(五)流行與防治
1.流行根據傳染來源不同,內臟利什曼病在流行病學上可大致分為三種不同的類型,即人源型、犬源型和自然疫源型。
(1)傳染源:內臟利什曼病病人和保蟲宿主。(2)傳播途徑:白蛉吸血是感染本蟲的重要途徑。
(3)易感人群:未患內臟利什曼病的人群和流行區(qū)兒童對本蟲易感。
2.防治﹐治療病人,捕殺病犬,滅蛉和防嶺。治療藥物有葡萄糖酸銻鈉、噴他瞇和二瞇替。
二、錐蟲----布氏岡比亞錐蟲與布氏羅得西亞錐蟲
布氏岡比亞錐蟲與布氏羅得西亞錐蟲,是非洲錐蟲病或稱非洲昏睡病的病原體。常見癥狀有局部紅腫(錐蟲下痛)錐蟲血癥以及腦膜腦炎等癥狀。
(一)形態(tài)
錐鞭毛體具多形性?？煞譃榧氶L和短粗兩種類型。經姬氏液或瑞氏液染色后,錐鞭毛體胞質呈淡藍色,有1個核居中,呈紅色或紅紫色。動基體為深紅色,點狀。波動膜為淡藍色。細胞質內有深藍色的異染質顆粒。
(二)生活史
感染方式:舌蠅吸血。
感染階段:循環(huán)后期錐鞭毛體。
寄生部位:早期錐鞭毛體存在于血液、淋巴液內,晚期可侵入腦脊液。
致病階段:錐鞭毛體。
媒介:舌羌。
保蟲宿主:牛、豬、山羊、綿羊,犬等動物。
(三)致病
1.致病機制﹑病人被舌蠅叮咬后,錐鞭毛體在局部增殖,引起淋巴細胞、組織細胞及少量嗜酸性粒細胞和巨噬細胞浸潤,導致局部紅腫。錐蟲進入血液和組織間淋巴液后,出現全身淋巴結腫大,淋巴結中的淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞增生。
2.臨床表現﹑錐蟲侵入人體后的病理過程有:初發(fā)反應期、血淋巴期和腦膜腦炎期。主要癥狀有局部紅腫(錐蟲下瘩),頸后三角部淋巴結腫大,發(fā)熱,頭痛、關節(jié)痛,肢體痛等癥狀,以及共濟失調、震顫、痙攣、嗜睡,最后昏睡等腦膜腦炎癥狀。
(四)實驗診斷
取病人血液、淋巴液、腦脊液、骨髓穿刺液和淋巴結穿刺物涂片染色鏡檢,查見錐鞭毛體即可確診。動物接種也是一種有用的檢查方法。
(五)流行與防治
1.流行兩類錐蟲均流行在非洲,國內為輸入性病例。
(1)傳染源:布氏岡比亞錐蟲病的主要傳染源為病人及帶蟲者。牛、豬、山羊綿羊、犬等動物可能是保蟲宿主。布氏羅得西亞錐蟲病的傳染源為人(獵人,漁民和采集工人),非洲羚羊、牛、獅、鬣狗等動物為其保蟲宿主。
(2)傳播途徑:舌蠅吸血是感染本蟲的重要途徑。(3)易感人群:任何年齡的人群對本蟲均易感。
2.防治治療病人和帶蟲者,消滅傳播媒介。常用治療藥物有蘇拉明鈉和噴他瞇。
三、藍氏賈第鞭毛蟲
簡稱賈第蟲,主要寄生于人和某些哺乳動物小腸,可引起藍氏賈第鞭毛蟲病(賈第蟲病),主要癥狀為腹瀉,也被稱為旅游者腹瀉。
(一)形態(tài)
滋養(yǎng)體：呈倒置梨形,兩側對稱,前端鈍圓,后端尖細,有吸盤一個,細胞核1對,鞭毛4對及1對中體。
包囊：呈橢圓形,未成熟包囊有2個核,成熟包囊有4個核。
(二)生活史
藍氏賈第鞭毛蟲生活史有滋養(yǎng)體和包囊兩個階段。
寄生部位﹑滋養(yǎng)體主要寄生在人十二指腸內,有時寄生蟲也可在膽道內或膽囊內。
感染階段四核包囊。
感染途徑經口感染。
致病階段滋養(yǎng)體。
保蟲宿主家畜(如牛,羊,豬、兔等),寵物(如貓、狗)和野生動物(如河貍)。
(三)致病
1.致病機制---機會致病
(1)蟲株致病力。
(2)血液中丙種球蛋白缺乏。
(3)二糖酶缺乏。
(4)其他:蟲體覆蓋及吸盤對小腸黏膜的損傷,蟲體分泌與代謝產物對腸黏膜微絨毛的化學性刺激,以及蟲體與宿主競爭基礎營養(yǎng)等因素均可影響腸黏膜的吸收功能。
2.病理組織學改變小腸黏膜呈現典型的卡他性炎癥病理組織學改變。
3.臨床表現輕度感染者多為無癥狀帶蟲者。主要有腹瀉和胃腸道癥狀,在旅游者中發(fā)病率高,故又稱“旅游者腹瀉”。
突發(fā)惡臭水瀉、呃逆和上中腹部痙攣性疼痛、脂肪瀉等癥狀
(四)實驗診斷
1.病原學診斷
(1)糞便檢查:急性期生理鹽水涂片查滋養(yǎng)體;慢性期碘液涂片查包囊。(2)小腸液檢查。
(3)小腸活體組織檢查。
2.免疫學檢查和分子生物學方法。
(五)流行
1.傳染源從糞便排出包囊的人和動物均為賈第蟲病的傳染源。
2.傳播途徑水源傳播是感染本蟲的重要途徑。
3.易感人群任何年齡的人群對本蟲均易感,兒童、年老體弱者和免疫功能缺陷者尤其易感。(六)防治
治療病人和帶蟲者;加強糞便管理;注意飲水和飲食衛(wèi)生。
常用治療藥物有甲硝唑(滅滴靈)、呋喃唑酮(痢特靈)和替硝唑。
四、陰道毛滴蟲
寄生在人體陰道和泌尿道的鞭毛蟲,由其引起的滴蟲性陰道炎和尿道炎,是以性傳播為主的一種傳染病。
(一)形態(tài)
陰道毛滴蟲的生活史僅有滋養(yǎng)體無包囊。滋養(yǎng)體呈梨形,有4根前鞭毛和1根后鞭毛。有一波動膜,其外緣與向后延伸的后鞭毛相連。蟲體借助鞭毛擺動前進,以波動膜的波動作旋轉式運動。胞質內的深染顆粒為該蟲特有的氫化酶體。
(二)生活史
僅有滋養(yǎng)體階段,是該蟲的感染階段和致病階段。
1.寄生部位寄生于女性陰道,尤以后穹窿多見,偶可侵入尿道。男性感染者一般寄生于尿道、前列腺,也可侵及睪丸、附睪及包皮下組織。
2.感染階段滋養(yǎng)體。
3．感染途徑直接或間接接觸。
4．致病階段滋養(yǎng)體。
(三)致病
1.致病機制陰道毛滴蟲的致病力隨宿主生理狀態(tài)而變化。寄生陰道時,消耗糖原,妨礙了乳酸桿菌的酵解作用,降低了乳酸濃度,使陰道的pH值由原來的酸性轉變?yōu)橹行曰驂A性,從而破壞了“陰道的自凈作用”,使得滴蟲得以大量繁殖并促進繼發(fā)性細菌感染,加重炎癥反應。
2.臨床表現許多婦女雖有陰道滴蟲感染,但無臨床癥狀或癥狀不明顯;有些感染者則有明顯的陰道炎癥狀。為陰部瘙癢或燒灼感,白帶增多。侵及尿道時,可有尿頻.尿急和尿痛等癥狀。男性感染還可引起尿痛、夜尿,前列腺腫大及觸痛和附睪炎等癥狀。
(四)實驗診斷
1.病原學診斷
(1)涂片法:取陰道后穹窿分泌物﹑尿液沉淀物或前列腺分泌物.直接涂片或涂片染色鏡檢,若檢獲滋養(yǎng)體即可確診。
(2)培養(yǎng)法。
2.免疫學檢查和分子生物學方法。
(五)流行
1.傳染源滴蟲性陰道炎病人或無癥狀帶蟲者或男性帶蟲者皆為傳染源。
2.傳播途徑直接和間接傳播兩種方式。
3．易感人群任何年齡的人群對本蟲均易感。
(六)防治
治療病人和帶蟲者;注意個人衛(wèi)生和經期衛(wèi)生。不共用泳衣褲和浴具。在公共浴室提倡使用淋浴,慎用公共馬桶。常用治療藥物為甲硝唑(滅滴靈)。
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