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“90后”流調員5小時完成流調 北青報記者追蹤還原全過程

在7月10日舉行的第146場北京市新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會上，北京市疾控中心副主任龐星火介紹了本次新發(fā)地疫情中年齡最小患者的情況：女，1歲7個月，平日與父母和祖母同住，主要由其父親照顧?；純耗赣H為新發(fā)地市場個體經營者，父親曾帶她到新發(fā)地給母親送飯，其間未佩戴口罩。6月15日患兒出現輕微腹瀉等癥狀，自服藥物治療，未報告，未及時就醫(yī)。6月20日起患兒、其父母和祖母四人先后確診。

上述病例是本次新發(fā)地疫情發(fā)生以來29起聚集性疫情的典型案例之一。近日，北京青年報記者前往北京市豐臺區(qū)疾控中心，采訪了負責這起家庭聚集性疫情調查工作的“90后”流行病學調查員劉園，還原了這名最小患者及其家人的流行病學調查過程。值得一提的是，在這次流調過程中，北京疾控人在短短5個小時內便摸清了感染路徑、完成流調，并迅速鎖定密切接觸者。

另據最新消息，7月10日患兒一家三口已經接到了出院通知。

小患者沒有敘述能力

改從監(jiān)護人處入手調查

“果果（化名），年齡1歲，性別女，病例分類：確診病例，診斷時間：2020年6月20日20點……”6月20日晚9點半，豐臺區(qū)疾控中心大樓燈火通明，從消毒科借調到現場組的劉園正在值夜班。盡管當天已經連續(xù)奮戰(zhàn)了14個小時，這條來自綜合協(xié)調組下派的流調“單子”，還是瞬間讓劉園打起了十二分精神。

“又來病例了！”劉園仔細瀏覽著患者的信息，“才1歲7個月啊，這么小就被感染了，特別心疼她。不過幸虧發(fā)現及時，越早發(fā)現治療效果也會越好。” 流行病學調查是一場與病毒的賽跑，刻不容緩。劉園深知，越早調查患者的感染路徑和接觸人群，越有利于疫情的控制，因此她立即拿起了手邊的電話。

按照慣例，拿到患者信息后流調員一般會直接給患者本人打電話，或者到現場與患者面對面做流調，摸清其發(fā)病前14天的行動軌跡。可這么小的孩子還不會說話，更沒有敘述能力，于是劉園決定將患者信息表上孩子的父親張先生（化名）作為突破口，準備把孩子的發(fā)病時間、癥狀、行動軌跡、家庭情況等信息全部問個“底兒朝天”。

從1月份疫情發(fā)生以來，劉園已經在一線堅守了半年

從發(fā)病日期按圖索驥

最終確定3名密切接觸者

接到電話時，張先生和果果正在從就診醫(yī)院轉往地壇醫(yī)院的120救護車上。交談中，劉園得知張先生是位全職爸爸，平日里負責照顧孩子。果果的媽媽劉女士（化名）在新發(fā)地市場牛羊肉綜合大樓地下一層經營一家廚具店。除了爸爸媽媽，與果果同住的還有奶奶王女士（化名）。

“孩子是什么時候發(fā)病的？什么癥狀？是否有藥物干預？” 劉園問。

“孩子在6月15日曾有過輕微腹瀉，給孩子吃了點藥緩解了。到了17日下午3點左右，孩子發(fā)燒了，一測體溫發(fā)現是38.6℃。”電話那頭，張先生回憶著。

聽到“發(fā)熱”這個詞，劉園立刻警覺起來：這個信息很關鍵！如果將患兒17日發(fā)熱判為首發(fā)癥狀，密接者的判定需要據此時間點往前推4天。幸運的是，疫情發(fā)生后， 6月12日新發(fā)地市場牛羊肉綜合大樓就已經被管控。張先生一家四口所在的小區(qū)因靠近新發(fā)地市場，在6月13日實行封控管理，果果一家4口作為重點人群被居家隔離，6月15日又被轉運至豐臺區(qū)某集中隔離點進行集中隔離觀察。因此，在果果發(fā)病前4天，她的密切接觸者只有同住的爸爸、媽媽和奶奶。

對于果果發(fā)病前14天的行動軌跡，張先生又還原了一些基礎信息：每天中午他都要去新發(fā)地給妻子送飯。因為孩子的奶奶也在外上班，家里沒人看孩子，每次送飯時便推著嬰兒車帶著果果一同前往新發(fā)地市場，每日中午吃飯期間停留大約1小時。直到6月11日即新發(fā)地市場牛羊肉綜合大樓被管控的前一天，他們還一起去給果果媽媽送過飯。

“孩子在新發(fā)地的時候有沒有戴口罩？”劉園繼續(xù)問。張先生回答：“孩子年紀小，總是把口罩扯掉。”

劉園意識到，這樣無疑增加了暴露風險。

孩子哭鬧導致調查中斷

轉從媽媽口中問出關鍵信息

孩子到底是如何被感染的呢？當劉園準備繼續(xù)詢問孩子在發(fā)病前14天有沒有去過其他地方時，果果不安地哭鬧起來，張先生要哄孩子，調查工作被迫中止。機智的劉園從張先生處要到了正在集中隔離的果果媽媽劉女士的電話，并撥了過去。通過初步了解，劉園直覺孩子很有可能是從新發(fā)地感染的。于是，她又詳細詢問起劉女士的店鋪及周圍情況。

經過交流劉園發(fā)現，劉女士從15日開始被集中隔離，此前其活動軌跡也比較簡單，基本上是家里和新發(fā)地市場兩點一線。不過劉女士在新發(fā)地做生意，劉園推測她跟周圍商鋪的人比較熟絡，串門、聊天應該是常有的事兒。孩子的病毒有沒有可能是從其他被確診的攤主身上傳過來的呢？

帶著這個疑問，劉園繼續(xù)發(fā)問：“您會帶著孩子去隔壁或附近的攤位串門嗎？” 得到肯定的回答后，劉園進一步追問：“您隔壁攤位是賣什么的？” “賣調料的。”——這幾個字瞬間引起劉園的高度警覺，因為就在幾天前，她寫過一份新發(fā)地疫點分析材料，除了重點關注的海鮮水產檔口、牛羊肉檔口之外，調料區(qū)也出現過確診病例。

職業(yè)敏感性讓劉園繼續(xù)追問：“您知道這個檔口有人確診嗎？”“是的。”從劉女士口中得到了這位確診的調料攤攤主姓名后，劉園立即在工作群里詢問，事實驗證了她的猜想——這名攤主在6月13日被確診。

劉園在確診病例家中對購自新發(fā)地的食材進行采樣

在流調過程中，有很多情況對方往往不會主動告知，需要流調員加以引導和提問。劉園繼續(xù)刨根問底：“您還知道周圍有別人被確診嗎？”這次，劉女士又透露了一個關鍵信息：她店里的一名雇員在6月17日被診斷為確診病例。經過一番排查，劉園發(fā)現劉女士密切接觸的兩人均為確診病例，再加上新發(fā)地市場牛羊肉綜合大樓地下一層有不少環(huán)境樣本核酸檢測結果為陽性，劉園斷定果果就是在新發(fā)地染上了新冠病毒。

繼續(xù)追蹤密接者情況

發(fā)現奶奶和媽媽都曾有癥狀

雖然摸清了感染路徑，但針對這起病例的調查并未結束。此時已接近午夜時分，劉園又撥通了果果奶奶王女士的電話，詢問其身體狀況、近期行程、有無新發(fā)地接觸史等信息。交談中劉園得知，果果奶奶在6月12日曾經出現胃部不適，發(fā)熱37.5℃，但她沒當回事兒直接吃了感冒藥，身體好轉后便沒有就醫(yī)。

“有些患者認為自己年富力強，前期出現了輕微的癥狀沒有當回事兒，以為扛一下就過去了。”在本輪疫情處置中，類似的情況劉園遇到過好幾例，因此果果奶奶透露的這個細節(jié)又讓她的心懸到了嗓子眼兒：“果果的爸爸媽媽會不會也有過癥狀卻被忽略了？”

進行完果果奶奶的流調，劉園和同事們又分別給張先生和劉女士去電，果然發(fā)現劉女士曾經在6月12日出現過頭痛癥狀，體溫36.9℃，13日有痰并伴有咽痛癥狀。跟果果奶奶一樣，當時劉女士也沒把這些癥狀放在心上，自行服藥緩解。

由于果果前14天的行動軌跡還沒有調查完，劉園又繼續(xù)給張先生打電話。掛了上一個電話緊接著打下一個，信息不全的繼續(xù)補充完整……劉園已記不清自己一晚上打了多少個電話，只記得從20日晚上9點半到21日凌晨1點，她的手機一直處于忙碌狀態(tài)。一邊詢問一邊記錄，手邊的A4紙空白處越來越少，最后一數足足記滿了6頁。

調查完畢，劉園迅速開始撰寫流調報告。病例情況、患者行程、密接情況、感染來源分析……經過一個半小時的努力，近3000字的流調報告終于成型。到6月21日凌晨兩點半報告上交，完成這起家庭聚集性病例的調查，劉園和同事們僅用了5個小時。

建議隔離點給奶奶和媽媽做核酸檢測

追蹤發(fā)現爸爸也有非典型癥狀

21日凌晨3點，劉園拉開了辦公室工位下方的單人床，湊合著睡了4個小時。因為心里裝著事兒，她一直沒睡踏實。早上7點，劉園撥通了果果奶奶和媽媽所在集中隔離點負責人的電話：“有個小孩昨天被確診，孩子的母親和奶奶都是密接，兩人在6月12日曾出現癥狀，無法排除新冠可能，對隔離點可能是個很大的隱患，建議立刻將二人送到豐臺區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院排查。”

劉園的這個重要建議迅速被集中隔離點采納。當天隔離點給二人做了核酸檢測，初步結果顯示為可疑陽性，第二天便轉運到醫(yī)院就診，24日婆媳二人同時被確診為新冠肺炎病例。

因為果果太小，爸爸張先生作為密接者，與孩子一同待在地壇醫(yī)院的隔離病房，負責照顧孩子的日常起居。擔心張先生的安全，劉園每天都要跟他通電話，一而再、再而三地提醒：“跟孩子接觸一定要佩戴好N95口罩，要做好手衛(wèi)生，吃飯喝水的時候要找個離孩子遠一點的位置……”

“身體有任何異常都要如實告訴我。”劉園每次通話都不忘多囑咐一句。6月22日，張先生自述察覺到自己的嗅覺在慢慢減退。劉園知道此前有病例曾出現嗅覺減退的非典型癥狀，立刻建議張先生趕緊聯系醫(yī)院的醫(yī)生安排做核酸檢測。果然，張先生的檢測結果為陽性，在26日被地壇醫(yī)院判定為無癥狀感染者。

當這一家四口都得到了妥善的治療時，劉園懸著的心才算放下。6月30日在電視新聞報道中看到這一家人病情平穩(wěn)時，劉園露出了會心的笑容。

劉園與同事們結束了在病例家中的采樣工作后合影

流調員小檔案

劉園，女，1990年生。2018年從中國疾控中心研究生畢業(yè)后，一直就職于北京市豐臺區(qū)疾控中心。今年新冠肺炎疫情發(fā)生以來，她一直在參與新冠肺炎疫情防控工作。今年1月20日起，豐臺區(qū)疾控中心全員停休，劉園果斷退掉了第二天回老家過年的車票。本次新發(fā)地市場疫情襲來，劉園被分配在現場組，負責流行病學調查、消毒、樣本采集、指導復工復產疫情防控等工作。截至目前，她已經在崗位上連續(xù)堅守了半年。

對話

掌握疫情全局很重要 了解細節(jié)更必不可少

對話人：北京市豐臺區(qū)疾病預防控制中心消毒與病媒生物防制科劉園

北青報：這次調查用時很短，顯示了北京疾控人的效率，您認為得益于哪些因素？

劉園：一定程度上得益于前期工作的鋪墊。比如之前我寫了那份新發(fā)地疫點分析材料，對新發(fā)地相關疫點的情況胸有成竹。因此果果媽媽一說去過調料攤，我就意識到這里可能有確診病例，并可能與孩子發(fā)生聯系。

對流調員來說，掌握疫情的全局很重要，但了解其中的細節(jié)更加必不可少，如此方能保持對疫情關鍵信息的高度敏感性。另外，也多虧北京對新發(fā)地疫情迅速響應和及時處置，在第一時間鎖定和管控了相關重點人群，減少其活動范圍，使我們的調查工作更加高效。

北青報：您在對小患者等特殊群體的流行病學調查過程中，有怎樣的總結？

劉園：有的小患者年齡太小不會說話，沒辦法用語言表達，也有的患者可能病情比較危重，無法與本人溝通獲得有效信息，這時候就需要旁敲側擊，從其周圍的人群入手，比如監(jiān)護人，或者是子女、老伴等，去全方位摸排獲取信息。雖然這會導致工作量增加，但作為從事這項工作的疾控人來說，快速準確摸清感染路徑、鎖定密接范圍是第一位的。

北青報：這起家庭聚集性疫情，對于公眾來說有哪些地方值得警惕？

劉園：疫情還沒有結束，一定要佩戴好口罩。做好個人防護既是對自己負責，也是對家人負責。家中有老人、孩子的人員，疫情防控期間外出時要戴好口罩、不聚集，外出回家后要先洗手、更衣，再接觸家人，不將病毒帶回家。也不要帶老人、孩子到農貿市場等人員密集、通風不良、衛(wèi)生條件較差的場所。另外，要隨時關注自身健康狀況，一旦身體出現任何不適，千萬不可大意，一定要早報告、早診治，做好隔離和防護，切忌帶病照顧家人，避免疫情在家庭中傳播。

北青報：平時除了流行病學調查，您還負責哪些工作？

劉園：從新發(fā)地疫情發(fā)生以來，我就被分配在了現場組，跟其他組員一起工作，負責流行病學調查、病家消毒、咽拭子采集、指導復工復產疫情防控等多項內容，哪里需要人手，我就去哪里。這次疫情相對上次來說，因為豐臺處于疫情的中心，工作量猛增，我們的工作壓力也挺大的。因為任務緊急，大家常常要通宵工作，希望疫情能早日結束，無論如何我們一定會堅守到最后。（文/記者 蔣若靜 供圖/豐臺區(qū)疾控中心）